ACCOUNT RECEIVABLE POLICIES & PROCEDURES MANUAL CODE:  CA PO 035  
SUBJECT:  FINANCIAL ASSISTANCE AND CHARITY CARE  
RESPONSIBLE DEPARTMENT, DIVISION OR COMMITTEE:   FINANCE
ORIGINAL POLICY DATE:
08/01/2007
LAST REVIEW DATE:
2/01/2022
SUPERSEDES POLICY NUMBER:

APPROVED BY:  

TêTULO: POLêTICA DE AYUDAS Y PROCEDIMIENTOS 
FECHA DE VIGENCIA ACTUAL: 03/01/2022
DECLARACIîN GENERAL DEL PROPîSITO:
Northwell Health se esfuerza por mejorar la salud de las comunidades sirve y est‡ comprometido a proveer la m‡s alta calidad de la atenci—n de la comunidad sin importar la capacidad de pago. Como parte de su compromiso, Northwell Health provee atenci—n mŽdicamente necesaria emergencia u otro descuentos dependiendo de las circunstancias. Esta pol’tica de asistencia financiera ("FAP" o "la pol’tica") define el proceso que se utilizar‡ para determinar si cualquier paciente de Northwell Health, sin seguro o con seguro insuficiente, es elegible para asistencia financiera parcial o total.
Esta pol’tica sirve como descritas en la secci—n de IRS 501(r) como en 2016. Secci—n I. POLITICA
Northwell Health se compromete a proporcionar servicios con un descuento, basado en necesidad financiera, un beneficio de la comunidad a personas sin seguro mŽdico, seguro, ser elegible para programas de gobierno u otra cobertura de terceros, o de lo contrario no puede pagar por emergencia u otros atenci—n mŽdicamente necesaria. Northwell Health se dedica a asistir y asesoramiento en la gesti—n de los aspectos financieros de la atenci—n que reciben los pacientes y al cumplimiento de nuestro compromiso para mejorar la salud de los individuos, las familias y las comunidades que sirve.
Esta pol’tica es en efecto para todas las instalaciones de hospitales exentos de impuestos de Northwell Health, cl’nicas y atenci—n urgente centros. Un listado de las instalaciones del hospital libre de impuestos al que se aplica esta pol’tica est‡ incluido en el punto A, de la secci—n III Ð procedimientos, de esta pol’tica.
Asistencia financiera no se considera ser un substituto para la responsabilidad personal. Asistencia financiera es disponible solamente a personas que son incapaces de pagar por su cuidado y est‡n sin seguro o con seguro insuficiente y no son elegibles para inscripci—n actual en o apoyo de programas de gobierno u otras coberturas de terceros. Pacientes deben cumplir con los procedimientos de Northwell Health para la obtenci—n de ayudas u otras formas de pago y contribuir a los gastos de sus cuidados basados en su capacidad individual de pago. Los individuos con la capacidad financiera para adquirir un seguro mŽdico ser‡n animados a hacerlo, como un medio de garantizar el acceso a servicios de salud para su salud en general y para la protecci—n de sus activos individuales.
Asistencia financiera es disponible s—lo para los servicios prestados directamente por una Northwell Health cl’nica del hospital o por un mŽdico empleado por Northwell Health. Northwell Health no, a travŽs de esta pol’tica, ayudar a cualquier paciente en el pago por los servicios prestados por un proveedor independiente o profesional, incluso si esos servicios se prestan en uno de los hospitales de Northwell Health y otras instalaciones. Una lista de proveedores,
distintos de las instalaciones del hospital de Northwell Health entrega de emergencia u otro tipo de atenci—n mŽdicamente necesaria en las instalaciones del hospital, cubierto por la p—liza de asistencia financiera y que los proveedores no son puede encontrarse en el ApŽndice A de esta pol’tica. La lista de proveedores es revisado y actualizado, segœn sea necesario, de forma rutinaria.
Para administrar nuestros recursos con responsabilidad y permitir que Northwell Health proporcionar el nivel adecuado de asistencia financiera a las personas en necesidad, se establecen las siguientes pautas para la prestaci—n de asistencia financiera. En consecuencia, la pol’tica incluye la siguiente informaci—n sobre asistencia financiera;
1. Descripci—n de la base para el c‡lculo de cantidades a cargo pacientes elegibles para asistencia financiera bajo esta pol’tica;
2. Descripci—n del mŽtodo por el cual los pacientes pueden aplicar para ayuda financiera;
3. Descripci—n de la informaci—n obtenida de datos internos o externos fuentes, distintas de la informaci—n recibida directamente de la ayuda financiera que buscan individual, que pueden utilizarse y bajo quŽ circunstancias una previa determinaci—n de elegibilidad del paciente para asistencia financiera puede utilizarse para determinar presuntivamente que el individuo es elegible para ayuda financiera;
4. Descripci—n de c—mo los establecimientos de Northwell Health a conocer ampliamente la pol’tica dentro de las comunidades sirve; y
5. Descripci—n de los l’mites de las cantidades que un hospital se cobrar‡ para emergencia u otros atenci—n mŽdicamente necesaria para las personas elegibles para asistencia financiera a la menor de (1) importes facturados generalmente o (2) cualquier descuento disponible conforme a la escala incluida en el punto F de la secci—n III Ð procedimientos de esta pol’tica.
Secci—n II. DEFINICIONES
Con el prop—sito de esta pol’tica, algunos tŽrminos se definen como sigue:
Cantidad Facturada Generalmente ("AGB"): Las cantidades generalmente pico de emergencia o de otro tipo de atenci—n mŽdicamente necesaria a las personas que tienen seguros que cubren este tipo de atenci—n.
AGB Porcentaje: El porcentaje de cargos graves que un centro hospitalario se utiliza para determinar la AGB para cualquier emergencia u otros cuidado mŽdicamente necesario proporciona a una persona que es elegible para asistencia bajo la pol’tica de asistencia financiera
Documentaci—n: Consiste en una completa asistencia financiera programa aplicaci—n ("Aplicaci—nÓ). La aplicaci—n (ya sea presentado en forma impresa o electr—nicamente a travŽs de entrevista telef—nica) incluye verificaci—n del salario de los œltimos treinta (30) d’as del ingreso
Estado MŽdico de Emergencia: como se define en la secci—n 1867 de la ley de Seguridad Social (42 U.S.C. 1395dd), tambiŽn conocido como el tratamiento mŽdico de la emergencia y acto de trabajo activo ("EMTALA"). EMTALA define una condici—n mŽdica de emergencia como una dolencia que se manifiesta con s’ntomas agudos de suficiente severidad tal que la ausencia de atenci—n mŽdica inmediata podr’a razonablemente resultar en: (i) poner la salud del individuo en grave peligro; (ii) grave deterioro en las funciones corporales; o (iii) la disfunci—n seria de cualquier parte del —rgano corporal. EMTALA tambiŽn define una condici—n mŽdica de emergencia a una mujer embarazada que est‡ teniendo contracciones
Extraordinaria Colecci—n de Acci—n ("ECA"): Incluye una de las siguientes acciones tomadas por Northwell Health contra un individuo relacionado con obtener el pago de una cuenta para el cuidado cubierto bajo esta p—liza:. (1) acciones que requieren de un proceso judicial o legal, (2) divulgaci—n de informaci—n adversa a agencias de informes crediticios de consumidores o agencias de crŽdito, (3) colocaci—n de un gravamen o ejecuci—n hipotecaria sobre bienes inmuebles, (4) adjuntando o agarrar una cuenta bancaria o el embargo de los salarios y (5) posponer, negar o que requieren pago antes de proporcionar atenci—n mŽdica no es de emergencia debido a la falta de pago de la deuda de previamente la atenci—n cubiertos por la pol’tica de asistencia financiera.
Familia: Usando la definici—n de la oficina del censo, un grupo de dos o m‡s personas que residen juntas y que est‡n relacionadas por nacimiento, matrimonio (incluyendo a c—nyuge legal ley comœn) o adopci—n. Segœn normas del servicio de impuestos internos, si el paciente dice alguien como dependiente en su declaraci—n de impuestos, se puede considerar dependiente a efectos de la prestaci—n de asistencia financiera. Northwell Health se reserva el derecho de validar la responsabilidad financiera de una miembro de la familia.
Ingreso Familiar: Ingreso familiar incluye salarios, sueldos, compensaci—n por desempleo, compensaci—n, Seguridad Social, seguridad de ingreso suplementario, asistencia pœblica, veteranos pagos, beneficios, ingresos de pensi—n o jubilaci—n, rentas de propiedad, ganancias y derechos de sus propios negocios, intereses, dividendos, alquileres, regal’as, renta de propiedades, fideicomisos, pensi—n alimenticia, manutenci—n de los hijos y otras fuentes diversas. Ingreso familiar se determina sobre una base antes de impuestos y excluye las pŽrdidas o ganancias de capital. Si una persona vive con una familia, se considere ingreso de todos los miembros. (Relacionado con los miembros del hogar no cuentan). Prestaciones no monetarias, tales como cupones de alimentos y subsidios de vivienda, no se consideran ingresos
Brutos Cargas: La carga total para proporcionar atenci—n al paciente y otros servicios a una entidad de Northwell basado en tarifas establecidas antes de aplicar las deducciones de la carga.
Servicios MŽdicamente Necesarios: servicios de salud que un mŽdico, ejercicio prudente juicio cl’nico, a un paciente con el fin de evaluar, diagnosticar o tratar una enfermedad, lesi—n, enfermedad o sus s’ntomas y que son: (a) de conformidad con las normas generalmente aceptadas de la pr‡ctica mŽdica; (b) cl’nicamente adecuado; y (c) no principalmente para la conveniencia del paciente
Resumen de Lenguaje Llano de la Pol’tica ("PLS"): una declaraci—n escrita que informa un individuo que el hospital ofrece asistencia financiera y proporciona la siguiente informaci—n en un lenguaje claro, conciso y f‡cil de entender:
1. Una breve descripci—n de los requisitos de elegibilidad y asistencia ofrecida bajo la Pol’tica de Asistencia Financiera

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2. Un breve resumen de c—mo solicitar asistencia en el marco de la Pol’tica de Asistencia Financiera
3. La direcci—n directa del sitio Web (o URL) y ubicaciones f’sicas donde el individuo puede obtener copias del FAP y el formulario de Solicitud
4. Instrucciones en c—mo el individuo puede obtener una copia gratuita de la pol’tica de asistencia financiera y la aplicaci—n por correo
5. La informaci—n de contacto, incluyendo nœmero de telŽfono y ubicaci—n f’sica, de la oficina de servicio del hospital o departamento que puede proporcionar informaci—n sobre la pol’tica de asistencia financiera y ayuda con el proceso de aplicaci—n
6. Una declaraci—n de la disponibilidad de las traducciones de la pol’tica de asistencia financiera, Aplicaci—n y Resumen de Lenguaje llano en otros idiomas, en su caso
7. Una declaraci—n de que un individuo elegible para ayuda financiera no se pueden recargar m‡s de AGB para emergencia y otros atenci—n mŽdicamente necesaria
Primarias Idiomas: Idiomas que son hablados por personas con dominio limitado del inglŽs ("LEP") que comprenden m‡s de cinco 5 por ciento o 1.000 residentes, que sea menor, de la comunidad de Northwell Health.
Infrasegurado: el paciente tiene algœn nivel de asistencia sanitaria de seguros o de terceros, pero puede tener gastos en efectivo que excedan la capacidad financiera del paciente.
Asegurados: el paciente no tiene ningœn nivel de asistencia sanitaria del seguro o de terceros para ayudar a cumplir sus obligaciones de pago relacionadas con salud.
Secci—n III. PROCEDIMIENTOS
A. Servicios Elegibles bajo la Pol’tica de Asistencia Financiera de Northwell Health.
Para los prop—sitos de esta pol’tica, "asistencia financiera" se refiere a servicios de salud proporcionados por Northwell Health en el descuento asciende a clasificaci—n de los pacientes. (Servicios mŽdicos pedi‡tricos y prenatales no pueden exigir el pago de clasificaci—n de pacientes) Los siguientes servicios de salud son elegibles para ayuda financiera:
1. Emergencias servicios mŽdicos para toda persona que reside en el ‡rea de servicio de Northwell Health, incluyendo a los pacientes que presentan cualquier Northwell Health emergencias Departamento (incluyendo las transferencias bajo el tratamiento mŽdico de emergencia y acto de trabajo activo "EMTALA"), siempre en un ambiente de sala de emergencias;
2. Servicios para un estado que, si no puntualmente, dar’a lugar a una alteraci—n en el estado de salud de un individuo;
3. Servicios no electiva en respuesta a circunstancias peligrosas para la vida en un entorno de no urgencias; y
4. Servicios de atenci—n mŽdica de mŽdico no de emergencia.
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Se proporcionar‡ asistencia financiera a pacientes calificados que residen en el ‡rea de
servicio primaria de cada centro de Northwell Health en hospital segœn lo determinado por el NYSDOH y enumeran a continuaci—n:
County
Hospitals
Primary Service Area
Nassau
-	Long Island Jewish Valley Stream
-	Glen Cove Hospital
-	North Shore University Hospital
-	Plainview Hospital
-	Syosset Hospital
Nassau 
Queens 
Suffolk
Suffolk
-	Huntington Hospital
-	Southside Hospital
-	Peconic Bay Medical Center
Nassau 
Suffolk
Queens
-	Long Island Jewish Forest Hills
-	Long Island Jewish Medical Center
-	The Zucker Hillside Hospital
-	Cohen ChildrenÕs Medical Center
Bronx 
Kings 
Nassau 
New York 
Queens 
Richmond
Manhattan
-	Lenox Hill Hospital
Bronx 
Kings 
New York 
Queens 
Richmond
Richmond
-	Staten Island University Hospital
Bronx 
Kings 
New York 
Queens 
Richmond
Westchester
-	Northern Westchester Hospital
-	Phelps Memorial Hospital Center
Westchester 
Putnam 
Rockland 
Orange 
Bronx

Determinaciones sobre necesidad mŽdica son responsabilidad de la profesional de la salud atenci—n, independientemente de la capacidad para pagar por el paciente. Northwell Health no participar‡n en ninguna acci—n que desalientan a los individuos de buscar atenci—n mŽdica de emergencia.
Northwell Health requieren que los pacientes de urgencias que pagar antes de recibir tratamiento para condiciones mŽdicas de emergencia ni Northwell Health permite deuda actividades de cobros en el servicio de urgencias y otras ‡reas donde tales actividades podr’an interferir con la prestaci—n de atenci—n de emergencia en una base no discriminatoria.
B. Elegibilidad para Ayuda Financiera.
Elegibilidad para ayuda financiera ser‡ considerado para aquellas personas que son residentes de la zona de servicio (mencionadas) y no tienen seguro mŽdico, seguro, no elegible para programas de gobierno que tendr’a que pagar por los servicios, o de lo

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contrario no puede pagar por su cuidado / o han agotado sus beneficios por los servicios cubiertos.
La concesi—n de asistencia financiera se basar‡ en una determinaci—n individualizada de la necesidad financiera de conformidad con esta pol’tica y no tendr‡ en cuenta la edad, gŽnero, raza, color, origen nacional, religi—n, condici—n social o inmigrantes, orientaci—n sexual, identidad de gŽnero, afiliaci—n c—nyuge, desventaja f’sica o desventaja mental.
Participaci—n en la FAP (a) puede estar supeditadas a la voluntad del paciente para solicitar Medicaid o esos otros pœblicos programas de seguros que el paciente puede ser elegible para basado en la evaluaci—n de Northwell Health y (b) requiere que el paciente a cooperar plenamente con los requisitos de uso de Northwell Health, incluyendo la revelaci—n de personal, financiera o de otra informaci—n necesaria para determinar la necesidad financiera.
Cuando se consideran aplicaciones de FAP, Northwell Health se reserva el derecho:
1. Considerar la elegibilidad para ayuda financiera en cualquier momento antes o despuŽs de que se prestan los servicios o cualquier momento durante el ciclo de facturaci—n y cobranza;
2. Solicitar aplicaci—n de elegibilidad para ayuda financiera para cada visita mŽdica o admisi—n a un centro de Northwell;
3. Dificultades modificar cualquier aspecto de la pol’tica de asistencia financiera;
4. Los tŽrminos de esta pol’tica se aplica a pacientes que residen fuera del ‡rea de servicio primaria de cada centro hospitalario, como lo define el NYSDOH; y
5. Utilizar informaci—n externa obtenida de recursos disponibles para su uso en la verificaci—n de ingresos y tama–o familiar:
Elegibilidad para el programa se basa en los ingresos de la familia actual y est‡ disponible para individuos con ingresos menores de los que se muestra a continuaci—n:
Hogar / Familia Tama–o
Ingreso M‡ximo (500% of 2022 Las 
Pautas Federales de Pobreza)
1
$67,950
2
$91,550
3
$115,150
4
$138,750
5
$162,350
6
$185,950
Por cada persona adicional, agregue
$23,600

C. MŽtodo para Aplicar para Ayuda Financiera
1. Los pacientes se les animados a solicitar asistencia financiera dentro de los noventa 90 d’as desde la fecha indicada en el primer estado de cuenta despuŽs del alta; sin embargo los pacientes se permiten un m’nimo de doscientos cuarenta (240) d’as para aplicar y someter una solicitud.

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2. Los pacientes pueden solicitar asistencia financiera mediante la presentaci—n de una solicitud o a travŽs de un proceso interactivo con un consejero financiero. Para Northwell Health hacer una determinaci—n de elegibilidad para ayuda financiera, pacientes deben completar la solicitud y proporcionar toda la documentaci—n requerida. Aplicaciones pueden obtenerse de las siguientes maneras:
a) Llamando a un cliente representante de servicio usando el nœmero de telŽfono a continuaci—n en la secci—n III procedimientos - J del art’culo; o
b) Contactando con un asesor financiero en la instalaci—n respectiva continuaci—n en secci—n III procedimientos - J del art’culo.
3. Los solicitantes de asistencia financiera deber‡n cooperar en la aplicaci—n de cualquier programa seguros pœblicos (por ejemplo, Medicaid, Child Health Plus, etc.) que Northwell Health cree que el solicitante puede ser elegible para.
4. Por favor correo completado las aplicaciones respectivas direcciones siguientes en la secci—n III procedimientos - Art’culo J.
5. Una vez que la solicitud se env’a mediante uno de los mŽtodos mencionados, el paciente puede ignorar ninguna declaraci—n de cuentas hasta una notificaci—n escrita sobre el estado de la solicitud de asistencia financiera. La notificaci—n de elegibilidad para ayuda financiera debe ser recibida por el paciente por escrito dentro de los treinta 30 d’as de la presentaci—n de una solicitud.
Tras la recepci—n de una solicitud de ayuda financiera completa, se suspender‡ toda cepa que est‡n en proceso relacionados con el paciente.
Si un paciente es elegible para ayuda financiera, un estado de cuenta actualizado habr‡ que indicar‡ que el monto adeudado, c—mo se determin— la cantidad y el porcentaje aplicable de AGB. Por consiguiente se devolver‡n las cantidades pagadas en exceso de la cantidad determinada para ser debida por un paciente.
Todas las decisiones sobre la elegibilidad de ayuda financiera se har‡ por escrito. La notificaci—n de la denegaci—n de la asistencia financiera a explicar la raz—n de la negaci—n, un resumen del proceso de apelaci—n y las instrucciones para someter una apelaci—n.
Apelaciones pueden ser presentadas dentro de 30 treinta d’as de la notificaci—n de la denegaci—n. Se har‡ una determinaci—n sobre la apelaci—n dentro de 30 treinta d’as de haber recibido un recurso de apelaci—n. Pacientes ser‡n notificados por escrito del resultado de su apelaci—n. Si se recibe una solicitud incompleta, el paciente recibir‡ aviso por escrito que describe la informaci—n adicional o documentaci—n necesaria para hacer una determinaci—n de elegibilidad para ayuda financiera. La informaci—n adicional o documentaci—n debe proporcionarse dentro de los 30 d’as de notificaci—n. El paciente debe esperar recibir el seguimiento rutinario de avisos para cualquier facturas impagadas, sin embargo cualquier cepa que hab’a sido iniciada se suspender‡ hasta que se hace una determinaci—n de elegibilidad para ayuda financiera.

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D. Requiere Documentaci—n y Determinaci—n de la Ayuda Financiera. Ayuda financiera se determinar‡ en forma individual.
Documentaci—n solicitada durante el proceso de presentaci—n de la solicitud requiera el paciente garante del paciente para proveer de personal, financieros y otra informaci—n o documentaci—n pertinente para verificaci—n de ingresos de la familia. En la fabricaci—n de la determinaci—n de la asistencia financiera, todos o algunos de los siguientes elementos deba proporcionarse:
a. Una solicitud completada;
b. FAFSA del a–o anterior de;
c. M’nimo dos m‡s recientes talones de pago;
d. M’nimo de tres declaraciones m‡s recientes de banco de ahorro y cuentas corrientes;
e. Otra prueba de ingresos segœn lo definido por ÔIngreso familiarÕ figuran en la ' secci—n de definiciones de esta pol’tica;
f. Todas las declaraciones de la tarjeta de crŽdito excepcional; y
g. Documentaci—n de otras deudas que se enumeran en la secci—n de definiciones de esta pol’tica.
Si el solicitante no tiene alguno de los documentos mencionados para demostrar el ingreso de los hogares, el solicitante puede llamar oficina de ayuda financiera del centro hospitalario se–al— en la secci—n III procedimientos - J del art’culo a continuaci—n y discutir otras pruebas que se pueden proporcionar para demostrar elegibilidad.
Northwell Health puede solicitar documentaci—n adicional relacionada con activos para pacientes con ingresos menores 150% de la gu’a de pobreza Federal (ÒFPGÓ).
Northwell Health puede tambiŽn:
a. Solicitud de al paciente participar en esfuerzos conjuntos para solicitar alternativas de pago para los servicios de salud prestados y posiblemente obtener cobertura de atenci—n mŽdica de los programas pœblicos y privados pago;
b. Tomar en cuenta activos disponibles del paciente superior a $10,000 (excepto la residencia principal y un veh’culo utilizado para el transporte diario a la escuela o trabajo). Northwell Health considerar‡ s—lo el 25% del total "valor" de activos disponibles, que se sumar‡n a las cantidades de ingresos de la familia para determinar la elegibilidad;
c. Tomar en cuenta otros recursos disponibles para el paciente; y
d. Incluye una revisi—n de cuentas pendientes del paciente por cobrar previo de prestaci—n de servicios y la historia del paciente pago.
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Northwell Health no negar‡ asistencia financiera por falta de documentaci—n no identificado en esta pol’tica.
Servicios de emergencia no se pueden programar antes de hacer una solicitud de asistencia financiera; sin embargo, una determinaci—n sobre la solicitud de asistencia financiera generalmente se requiere antes de la obtenci—n de servicios. La aplicaci—n de asistencia financiera se mantendr‡ en archivo durante tres meses y puede utilizarse para determinar la elegibilidad para servicios posteriores. La necesidad de asistencia financiera puede volver‡ a evaluar en cualquier tiempo podr‡ obtener m‡s informaci—n relevante a la elegibilidad del paciente para asistencia financiera se convierte en conocido.
Asistencia financiera se aplicar‡ en los niveles aprobados a alguna cuenta pendiente sin pagar que el paciente puede tener retro-americano fecha de servicio.
E. Presuntivo Financiera Asistencia Elegibilidad y Obtener Informaci—n de otras Fuentes. 
Hay casos cuando un paciente puede recibir descuentos ayudas sin una aplicaci—n de ayuda financiera escrito / formal en archivo. A menudo hay informaci—n adecuada proporcionada por el paciente o los obtenidos mediante Northwell Health a travŽs de otras fuentes, que podr’an proporcionar evidencia suficiente para proporcionar al paciente con asistencia financiera.
En tales casos, Northwell Health puede utilizar agencias exterior estimar ingresos brutos para determinar la elegibilidad o puede tomar una determinaci—n basada en la inscripci—n del paciente en otros programas de asistencia no relacionados con la salud de Northwell. Una vez determinado por el asesor financiero, debido a la inherente naturaleza de las circunstancias de la presuntos, el paciente puede ser elegible para el descuento en el saldo de la cuenta. Si un paciente se determina presuntivamente para ser menor que la m‡xima asistencia disponible bajo esta pol’tica, Northwell Health notificar‡ al paciente, por escrito, sobre la base para la determinaci—n de elegibilidad presunta asistencia financiera y c—mo solicitar ayuda adicional m‡s. El paciente tambiŽn recibir‡ una copia de la PLS. Otras fuentes de datos que se utilizan para tomar una decisi—n de elegibilidad presuntiva pueden incluir la participaci—n del paciente en ciertos programas o la disponibilidad de informaci—n externa obtenida:
1. Programas de prescripci—n financiado por el estado;
2. Personas sin hogar o recibieron la atenci—n de una cl’nica sin hogar;
3. Participaci—n en programas de mujeres, infantes y ni–os (WIC);
4. Elegibilidad de cupones para alimentos;
5. Subsidio elegibilidad para el programa almuerzo escolar;
6. Elegibilidad para otros estado o locales de asistencia con los programas que son (es decir, Medicaid deducible);;
7. Bajos ingresos/viviendas subsidiadas por el se presenta como una direcci—n v‡lida ;
8. Paciente ha fallecido con ningœn estado conocido;
9. Pacientes inscribieron en programas de Medicaid de servicio limitado que un ingreso familiar definido en o por debajo del 100% de la gu’a Federal de pobreza, espec’ficamente, Medicaid para embarazadas embarazo de las mujeres relacionados con servicios o servicios de planificaci—n familiar y EMSA;
10. Pacientes con no participantes del estado seguros planes de Medicaid;

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11. Pacientes que tienen ingresos por debajo del 100% de la gu’a Federal de pobreza a travŽs del acceso a fuentes externas de informaci—n despuŽs de servicios han sido prestados; y
12. El uso de fuentes de datos pœblicamente disponibles (es decir, la Agencia de informes de crŽdito) proporcionan informaci—n sobre la capacidad del garante de un paciente o un paciente paga (por ejemplo de puntuaci—n de crŽdito).
Para facilitar la recopilaci—n de documentaci—n para el proceso de aplicaci—n del FAP o el proceso de evaluaci—n financiera, Northwell Health puede utilizar consultas de crŽdito blando que son no visibles / transparente a los acreedores (s—lo visibles para el paciente o la persona responsable) y no tienen impacto en el estado del paciente crŽdito o capacidad de obtener crŽdito futuro (es decir, el puntaje FICO).
Tales investigaciones pueden utilizarse para:
1. Reducir la carga administrativa de los pacientes (re: compilaci—n de documentos); o
2. determinar la elegibilidad presunta para los pacientes, garante o representante del paciente que no establecen contacto con Northwell Health durante el ciclo de facturaci—n y cobro a pesar de los esfuerzos habituales y consuetudinarios de Northwell Health.
F. Gu’a de Asistencia Financiera para Pacientes. 
Northwell Health utiliza la gu’a de pobreza Federal ("GPA"); en efecto cuando se repasa la aplicaci—n, para determinar la elegibilidad para el nivel de ayuda financiera. Northwell Health actualizar‡ el GPA, que es publicado anualmente por el nosotros Departamento de salud y servicios humanos, efectivos cada a–o a partir del 1 de Marzo o 30 de los treinta d’as desde la fecha de publicaci—n, lo que sea posterior.
Sujeto a la disponibilidad de otros bienes,
1. Pacientes cuyo ingreso familiar es en o por debajo del 100% de la FPG est‡n elegibles para recibir servicios de emergencia o mŽdico sin cargo o nivel de pago nominal definido por el NYSDOH; y
2. Pacientes cuyo ingreso familiar es superior a 100% pero no m‡s de 500% de la FPG est‡n elegibles para recibir un descuento para servicios mŽdicamente necesarios o de emergencias como se indica en la tabla de la escala siguiente.
Northwell Health utiliza tasas de Medicaid con car‡cter "Retroactivo" para el c‡lculo de cantidades generalmente factura para todas sus instalaciones de hospital libre de impuestos con la excepci—n de Huntington Hospital Association, Northern Westchester Hospital Association, Phelps Memorial Hospital Association, Northwell Health Physician Partners (anteriormente conocido como el North Shore LIJ Medical Group), Peconic Bay Medical Center y Staten Island Hospital que se utilizan tarifas de Medicare sobre una base de "Retroactivo" cantidades generalmente de factura.
Informaci—n adicional referente a los porcentajes AGB por centro hospitalario, as’ como informaci—n acerca de c—mo Northwell Health calcular estos porcentajes es posible solicitar, gratuitamente, visitando el siguiente sitio web de Northwell Health en www.northwell.edu/find-care/locations/ o poniŽndose en contacto con nuestra oficina de ayuda financiera en 1-800-995-5727.
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Importes cargados a los pacientes que son elegibles para la ayuda se limitar‡n al menor de AGB o la escala abajo:

Salarios Brutos y Activos 
como % of FPG
Responsabilidad del
Paciente
(% of AGB)
100% or less
$0 - $150
101% to 125%
10%
126% to 150%
15%
151% to 200%
20%
201% to 250%
25%
251% to 300%
35%
301% to 500%
100%

Adem‡s, los pacientes no asegurados y asegurados menores cuyo ingreso familiar supera el 500% de la FPG pueden recibir atenci—n con descuento y no se cobrar‡ m‡s que las tarifas vigentes de seguros comerciales.
G. Comunicaci—n del Programa de Asistencia Financiera a Los Pacientes y el  Pœblico. 
Northwell Health proporciona aviso pœblico sobre la disponibilidad de asistencia financiera por diversos medios, incluyendo avisos en facturas de pacientes, salas de emergencia, centros de atenci—n de urgencia, los departamentos de admisi—n y registro, oficinas hospital, cl’nicas y oficinas de servicios financieros que se encuentran en el campus de centro de Northwell Health hospital. TambiŽn se incluye informaci—n en sitios web de Northwell Health hospital centro. Adem‡s, Northwell Health provee resœmenes del programa de asistencia financiera a los organismos pœblicos locales y organizaciones sin fines de lucro que sirven a las necesidades de salud de las poblaciones de bajos ingresos de la comunidad.
Derivaci—n de pacientes para la asistencia financiera puede hacerse por cualquier miembro del personal o personal mŽdico, incluyendo mŽdicos, enfermeras, asesores financieros, trabajadores sociales, administradores de casos, capellanes y religiosas patrocinadores de Northwell Health. Una solicitud de asistencia financiera puede hacerse por el paciente o un familiar, amigo cercano y asociado de la paciente, sujeto a las leyes de privacidad aplicables. Northwell Health tratar‡ de ponerse en contacto con pacientes sin seguro mŽdico, mientras est‡n en el hospital, antes de la descarga de un centro de Northwell Health hospital para proporcionar asesor’a financiera, incluyendo informaci—n sobre los programas de pago y asistencia financiera
Northwell Health aplicaci—n de la pol’tica de asistencia financiera y llano lenguaje Resumen de la pol’tica est‡n disponibles en inglŽs y el idioma principal de las poblaciones con dominio limitado del inglŽs.
Pacientes ser‡n notificados acerca de la disponibilidad de ayuda financiera durante la toma, registro y proceso de asesoramiento financiero. PLS se ofrecer‡ a todos los pacientes como parte del proceso de admisi—n. Servicios de traducci—n para los pacientes de hablantes no-inglŽs que no cumplen los criterios para constituir Lenguaje Primario pueden estar disponibles bajo petici—n.

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H. Facturaci—n y Pol’ticas de Recopilaci—n.
Northwell Health tiene pol’ticas y procedimientos para pr‡cticas de colecci—n internos y externos (incluidas las acciones que el hospital puede tomar en caso de falta de pago, incluyendo acci—n de colecciones e informes a agencias de crŽdito) que tengan en cuenta la medida en que el paciente califica para ayuda financiera, esfuerzo de buena fe del paciente para aplicar para un programa gubernamental o para la ayuda financiera de Northwell Health y el esfuerzo de buena fe del paciente para cumplir con sus acuerdos de pago con Northwell Health. Para pacientes que califican para ayuda financiera y que est‡n cooperando de buena fe para resolver su cuenta del hospital con descuento, Northwell Health pueden ofrecer planes de pago extendido, se imponen salarios embargos o grav‡menes en residencias primarias y dejar‡ todos los esfuerzos de cobranza, a menos que el acuerdo de pago se rompe o el paciente deja de cooperar con Northwell Health para resolver su cuenta.
Todos Estados de cuenta enviados por Northwell Health incluye un aviso visible con respecto a la disponibilidad de ayuda financiera, junto con un nœmero de telŽfono que puede llamar a un paciente a recibir informaci—n sobre el FAP y ayuda con el proceso de aplicaci—n. Los Estados de cuenta incluir‡ la direcci—n del sitio web donde se pueden obtener copias de la FAP, aplicaci—n y PLS.
Northwell Health, o sus agentes, no se encargar‡ de la cepa hasta 120 d’as despuŽs de que el hospital proporciona a un paciente con el primer estado de cuenta despuŽs del alta. Los pacientes tambiŽn se proporcionar‡ un m’nimo de antelaci—n de treinta 30 d’as de la iniciaci—n de cualquier cepa. Northwell Health se reserva el derecho de tomar las acciones contra cualquier persona que ha aceptado responsabilidad o es necesaria para aceptar la responsabilidad por cuenta del hospital de un paciente. Este aviso ser‡ informar a los pacientes con respecto a la disponibilidad de ayuda financiera y de cualquier cepa que Northwell Health pueden iniciar o reanudar si un paciente no ha pagado un saldo pendiente o iniciado el proceso de ayuda financiera. Una copia del PLS tambiŽn ser‡ incluida con el aviso de 30 d’as.
I. Requisitos Reglamentarios.
Northwell Health cumplir‡ con todas las leyes federales, estatales y locales, reglas y regulaciones que se aplican a las actividades realizadas conforme a esta pol’tica.
J. Northwell Health Financiera de las Oficinas de Asesoramiento 
Northwell Health Financiera Asistencia Unidad indicados a continuaci—n proporciona servicios de asesoramiento para las siguientes instalaciones: North Shore University Hospital, Long Island Jewish Medical Center, Cohen ChildrenÕs Medical Center, The Zucker Hillside Hospital, Huntington Hospital, Lenox Hill Hospital, Manhattan Eye, Ear and Throat Hospital, Staten Island University Hospital, Long Island Jewish Valley Stream, Long Island Jewish Forest Hills, Glen Cove Hospital, Plainview Hospital, Southside Hospital and Syosset Hospital.
Northwell Health
Financial Assistance Unit 
35 Pinelawn Road
Melville, NY 11747-9001 
Phone: 1.800.995.5727

Pol’tica De Ayudas Y Procedimientos Efectiva 02/01/2022	P‡gina 12

Mailing address:
Northwell Health
Financial Assistance Unit
PO Box 9001
Melville, NY 11747-9001
Web address: www.northwell.edu/manage-your-care/financial-aid-programs/financial-assistance-program 
Northern Westchester Hospital
Financial Assistance Unit
     400 East Mian Street
Mount Kisco, NY 10549
Phone: 914.666.1512
Web address: www.nwhc.net/for-patients-and-visitors/financial-assistance 
Phelps Memorial Hospital Center
Financial Counseling
701 North Broadway
Sleepy Hollow, NY 10591-1096
Phone: 914.366.3133
Email - billing@pmhc.us  
Web address: www.phelpshospital.org/patient-visitor-info/billing/ 
Peconic Bay Medical Center
Financial Assistance Coordinator
1 Heroes Way
Riverhead, NY 11901
Phone: 631.548.6099
Web address: www.pbmchealth.org/medical-centers-and-services/peconic-bay-medical-center/billing/ 

Pol’tica De Ayudas Y Procedimientos Efectiva  02/23/2021	P‡gina 13