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Pol’tica de Ayuda Econ—mica: resumen en lenguaje sencillo 

 

La Pol’tica de Ayuda Econ—mica de Northwell Health (Financial Assistance Policy, FAP) existe para proporcionar 
a los pacientes elegibles servicios de atenci—n mŽdica de emergencia o necesarios por razones mŽdicas 
prestados por sus centros hospitalarios de Northwell y cualquier entidad relacionada sustancialmente (como lo 
define el Servicio de Rentas Internas (Internal Revenue Service, IRS)). Los pacientes que deseen recibir ayuda 
econ—mica deben presentar una solicitud para participar en el programa que se resume aqu’. 

 

Servicios elegibles: en general, la Pol’tica de Ayuda Econ—mica aplica a los servicios de atenci—n mŽdica de 
emergencia o necesarios por razones mŽdicas que sean prestados y facturados por los hospitales de Northwell 
Health y cualquier entidad relacionada sustancialmente (como lo define el IRS). 

 

Pacientes elegibles: en general, los pacientes dentro del ‡rea de servicio de Northwell Health que reciben 
servicios elegibles y que presenten una solicitud de ayuda econ—mica (ÒSolicitudÓ), (la cual incluye 
informaci—n/documentaci—n relacionada) y que Northwell Health determine como elegibles para recibir ayuda 
econ—mica. 

 

C—mo presentar una solicitud: la Pol’tica de Ayuda Econ—mica y el formulario de solicitud relacionado se pueden 
obtener/completar/presentar como se indica a continuaci—n: 

 

. en el mostrador de admisi—n principal o recepci—n de la sala de emergencias de todos los centros 
hospitalarios de Northwell Health; 


 

. solicite que le env’en por correo los documentos al llamar a la Unidad de Ayuda Econ—mica de Northwell 
Health al 1.800.995.5727; 


 

. solicite los documentos por correo/o al visitar en persona al centro hospitalario respectivo, consulte el 
listado; 


 

. descargue los documentos del sitio web de Northwell Health: www.northwell.edu/billing-and-
insurance/financial-assistance-programs-policies/financial-assistance-policy; 


 

. env’e por correo las solicitudes completadas (con toda la documentaci—n/informaci—n especificada en 
las instrucciones de la solicitud) al departamento respectivo de ayuda econ—mica conforme al centro 
hospitalario que proporcion— los servicios, consulte el listado m‡s abajo. 


 

Determinaci—n de elegibilidad para recibir ayuda econ—mica: en general, los pacientes elegibles pueden recibir 
ayuda econ—mica al usar una escala m—vil, cuando sus ingresos familiares sean iguales o inferiores al 500 % 
de los lineamientos federales de pobreza (Federal Poverty Guidelines, FPG) del gobierno federal. La elegibilidad 
para recibir ayuda econ—mica significa que a los pacientes elegibles se les cubrir‡ su atenci—n por completo o 
en parte, y no se les facturar‡ m‡s que las ÒCantidades que generalmente se facturanÓ (Amounts Generally 
Billed, AGB) a las personas aseguradas (AGB, segœn lo define el Servicio de Rentas Internas en la Secci—n 
501(r) del IRC). Los niveles de ayuda econ—mica, basados œnicamente en los ingresos familiares y los FPG, son 
los siguientes: 

 

. Ingresos familiares del 0 al 100% de los lineamientos federales de pobreza 


Ayuda econ—mica completa; $0 o el nivel nominal de pago segœn el Departamento de Salud del Estado 
de Nueva York defina como facturable para el paciente. 

 

. Ingresos familiares del 101% al 500% de los lineamientos federales de pobreza 


Ayuda econ—mica parcial; la cantidad que se factura habitualmente es la cantidad m‡xima facturable 
para el paciente. 


Adem‡s de los lineamientos federales de pobreza se pueden considerar otros criterios pertinentes para 
determinar la elegibilidad (consulte la Pol’tica de Ayuda Econ—mica), los cuales pueden resultar en excepciones 
a lo anterior. Los departamentos de ayuda econ—mica de Northwell Health revisar‡n las solicitudes enviadas 
que estŽn completas y determinar‡n la elegibilidad para recibir ayuda econ—mica de conformidad con la Pol’tica 
de Ayuda Econ—mica. 

 

Se notificar‡ a los solicitantes que presenten solicitudes incompletas para participar en la pol’tica de ayuda 
econ—mica y se les dar‡ una oportunidad para proporcionar la documentaci—n/informaci—n que falte con el fin 
de hacer una determinaci—n con relaci—n a la elegibilidad para recibir ayuda econ—mica. 

 

Northwell Health tambiŽn traduce su Pol’tica de Ayuda Econ—mica, la Solicitud de Ayuda Econ—mica y el 
Resumen en lenguaje sencillo de su Pol’tica de Ayuda Econ—mica en otros idiomas donde el idioma principal de 
los residentes de la comunidad que atiende el centro hospitalario de Northwell Healthy represente a lo m‡s bajo 
entre 5 por ciento o las 1,000 personas dentro de la poblaci—n que probablemente se vea afectada o que tenga 
una experiencia con el centro de Northwell Health. Las versiones traducidas est‡n disponibles a solicitud; en las 
direcciones que se indican abajo; y en el sitio web de Northwell Health. 

 

Para recibir ayuda, asistencia o si tiene alguna pregunta: visite el escritorio de admisi—n del centro hospitalario 
de Northwell Health o la recepci—n de la sala de emergencias del sitio; en persona, en las ubicaciones fuera de 
las instalaciones en las direcciones que se indican m‡s abajo, de lunes a viernes de 9:00 a. m. a 5:00 p. m. 
TambiŽn se puede comunicar con un asesor financiero por telŽfono llamando al 1-800-995-5727. 

 

 

La Unidad de Ayuda Econ—mica de Northwell Health brinda servicios para los siguientes centros: North 
Shore University Hospital, Long Island Jewish Medical Center, Long Island Jewish Forest Hills, Long Island Jewish 
Valley Stream, Cohen ChildrenÕs Medical Center, The Zucker Hillside Hospital, Orzac Center for Rehabilitation, 
Huntington Hospital Association, Lenox Hill Hospital, Manhattan Eye, Ear and Throat Hospital, Staten Island University 
Hospital, Glen Cove Hospital, Plainview Hospital, Southside Hospital and Syosset Hospital. 

 

Northwell Health 

Financial Assistance Unit 

35 Pinelawn Road 

Melville, NY 11747-9001 

TelŽfono: 1.800.995.5727 

 

Direcci—n postal: 

Northwell Health 

Financial Assistance Unit 

PO Box 9001 

Melville, NY 11747-9001 

Direcci—n del sitio web: 

www.northwell.edu/billing-and-insurance/financial-assistance-programs-policies/financial-assistance-program 

 

Northern Westchester Hospital 

Financial Assistance Unit 

400 East Main Street 

Mount Kisco, NY 10549-1096 

TelŽfono: 914.666.1512 

Direcci—n del sitio web: 

www.nwhc.net/for-patients-and-visitors/financial-assistance 

 

Phelps Memorial Hospital Center 

Financial Counseling 

701 North Broadway 

Sleepy Hollow, NY 10591-1096 

TelŽfono: 914.366.3133 

Correo electr—nico: billing@pmhc.us 

Direcci—n del sitio web: 

www.phelpshospital.org/patient-visitor-info/billing/ 

 

Peconic Bay Medical Center 

Financial Assistance Coordinator 

1300 Roanoke Avenue 

Riverhead, NY 11901 

TelŽfono: 631.548.6099 

Direcci—n del sitio web: 

www.pbmchealth.org/medical-centers-and-services/peconic-bay-medical-center/billing/financial-aid/